न्यूरोसर्जरीमध्ये सर्जिकल मायक्रोस्कोपचा अनुप्रयोग इतिहास आणि भूमिका

 

न्यूरोसर्जरीच्या इतिहासात, चा अनुप्रयोगसर्जिकल मायक्रोस्कोपउघड्या डोळ्यांखाली शस्त्रक्रिया करण्याच्या पारंपारिक न्यूरोसर्जिकल युगापासून शस्त्रक्रिया करण्याच्या आधुनिक न्यूरोसर्जिकल युगापर्यंत प्रगती करणारे एक महत्त्वपूर्ण प्रतीक आहे.सूक्ष्मदर्शक. कोणी आणि केव्हा केलेऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपन्यूरोसर्जरीमध्ये वापरण्यास सुरुवात केली? काय भूमिका आहेसर्जिकल मायक्रोस्कोपन्यूरोसर्जरी विकास खेळला? विज्ञान आणि तंत्रज्ञानाच्या प्रगतीसह, इच्छाशक्तीऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपकाही अधिक प्रगत उपकरणांनी बदलले जातील? हा एक प्रश्न आहे ज्याची जाणीव प्रत्येक न्यूरोसर्जनला असणे आवश्यक आहे आणि न्यूरोसर्जरी क्षेत्रात नवीन तंत्रज्ञान आणि उपकरणे लागू करणे आवश्यक आहे, न्यूरोसर्जरी सर्जिकल कौशल्यांच्या सुधारणेस प्रोत्साहन देणे.

1, वैद्यकीय क्षेत्रातील मायक्रोस्कोपी अनुप्रयोगांचा इतिहास

भौतिकशास्त्रात, चष्म्याचे भिंग हे एकच रचना असलेले बहिर्वक्र भिंग असतात ज्यांचा भिंग प्रभाव असतो आणि त्यांचे मोठेीकरण मर्यादित असते, ज्याला भिंग चष्मा म्हणतात. 1590 मध्ये, दोन डच लोकांनी पातळ दंडगोलाकार बॅरलमध्ये दोन बहिर्वक्र लेन्स प्लेट्स स्थापित केल्या, अशा प्रकारे जगातील पहिले संमिश्र संरचना भिंग यंत्राचा शोध लावला:सूक्ष्मदर्शक. त्यानंतर, सूक्ष्मदर्शकाची रचना सतत सुधारली गेली आणि विस्तार सतत वाढत गेला. त्या वेळी, शास्त्रज्ञांनी प्रामुख्याने याचा वापर केलासंमिश्र सूक्ष्मदर्शकप्राणी आणि वनस्पतींच्या लहान संरचनेचे निरीक्षण करणे, जसे की पेशींची रचना. 19व्या शतकाच्या मध्यापासून ते 19व्या शतकाच्या उत्तरार्धापर्यंत, वैद्यक क्षेत्रात हळूहळू भिंग आणि सूक्ष्मदर्शकांचा वापर केला जाऊ लागला. सुरुवातीला, शल्यचिकित्सक शस्त्रक्रियेसाठी नाकाच्या पुलावर ठेवता येण्याजोग्या एकाच लेन्सच्या संरचनेसह चष्मा शैलीतील भिंग वापरत. 1876 ​​मध्ये, जर्मन डॉक्टर सेमिश यांनी कंपाऊंड चष्मा भिंग वापरून जगातील पहिली "मायक्रोस्कोपिक" शस्त्रक्रिया केली (शस्त्रक्रियेचा प्रकार अज्ञात आहे). 1893 मध्ये, जर्मन कंपनी Zeiss ने शोध लावलाद्विनेत्री सूक्ष्मदर्शक, प्रामुख्याने वैद्यकीय प्रयोगशाळांमध्ये प्रायोगिक निरीक्षणासाठी, तसेच नेत्ररोगशास्त्राच्या क्षेत्रातील कॉर्निया आणि पूर्ववर्ती चेंबरच्या जखमांचे निरीक्षण करण्यासाठी वापरले जाते. 1921 मध्ये, प्राण्यांच्या आतील कानाच्या शरीरशास्त्रावरील प्रयोगशाळेच्या संशोधनावर आधारित, स्वीडिश ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट नायलेन यांनी एक निश्चितमोनोक्युलर सर्जिकल मायक्रोस्कोपमानवांवर क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया शस्त्रक्रिया करण्यासाठी स्वत: डिझाइन आणि उत्पादित केले, जी खरी मायक्रोसर्जरी होती. एक वर्षानंतर, नायलेनचे वरिष्ठ डॉक्टर Hlomgren यांनी एद्विनेत्री सर्जिकल मायक्रोस्कोपऑपरेटिंग रूममध्ये Zeiss द्वारे उत्पादित.

लवकरऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपखराब यांत्रिक स्थिरता, हालचाल करण्यास असमर्थता, विविध अक्षांचे प्रदीपन आणि वस्तुनिष्ठ लेन्स गरम करणे, अरुंद सर्जिकल मॅग्निफिकेशन फील्ड इ. यासारख्या अनेक कमतरता होत्या.सर्जिकल मायक्रोस्कोप. पुढील तीस वर्षांत, सर्जनमधील सकारात्मक संवादामुळे आणिसूक्ष्मदर्शक उत्पादक, ची कामगिरीसर्जिकल मायक्रोस्कोपसतत सुधारत होते, आणिद्विनेत्री सर्जिकल मायक्रोस्कोप, छतावर बसवलेले सूक्ष्मदर्शक, झूम लेन्स, समाक्षीय प्रकाश स्रोत प्रदीपन, इलेक्ट्रॉनिक किंवा वॉटर प्रेशर नियंत्रित आर्टिक्युलेटेड आर्म्स, फूट पेडल कंट्रोल, आणि असेच विकसित केले गेले. 1953 मध्ये, जर्मन कंपनी झीसने विशेष मालिका तयार केलीओटोलॉजीसाठी सर्जिकल मायक्रोस्कोप, विशेषतः मधल्या कानाच्या आणि ऐहिक हाडांसारख्या खोल जखमांवरील शस्त्रक्रियांसाठी योग्य. च्या कामगिरी असतानासर्जिकल मायक्रोस्कोपसुधारत आहे, सर्जनची मानसिकता देखील सतत बदलत आहे. उदाहरणार्थ, जर्मन डॉक्टर झोलनर आणि वुल्स्टाइन यांनी ते निश्चित केलेसर्जिकल मायक्रोस्कोपटायम्पेनिक झिल्ली आकार देणारी शस्त्रक्रिया करण्यासाठी वापरली जाणे आवश्यक आहे. 1950 च्या दशकापासून, नेत्ररोग तज्ञांनी नेत्ररोग तपासणीसाठी केवळ सूक्ष्मदर्शकांचा वापर करण्याची पद्धत हळूहळू बदलली आणि सुरू केली.ओटोसर्जिकल मायक्रोस्कोपनेत्र शस्त्रक्रियेत. तेव्हापासून,ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपओटोलॉजी आणि नेत्ररोगशास्त्र क्षेत्रात मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले आहे.

2, न्यूरोसर्जरीमध्ये सर्जिकल मायक्रोस्कोपचा वापर

न्यूरोसर्जरी च्या विशिष्टतेमुळे, च्या अर्जन्यूरोसर्जरीमध्ये सर्जिकल मायक्रोस्कोपओटोलॉजी आणि नेत्रविज्ञान पेक्षा किंचित नंतर आहे आणि न्यूरोसर्जन हे नवीन तंत्रज्ञान सक्रियपणे शिकत आहेत. त्या वेळी, दसर्जिकल मायक्रोस्कोपचा वापरप्रामुख्याने युरोपमध्ये होते. अमेरिकन नेत्रचिकित्सक पेरीट यांनी प्रथम परिचय करून दिलासर्जिकल मायक्रोस्कोप1946 मध्ये युरोप ते युनायटेड स्टेट्स, अमेरिकन न्यूरोसर्जन वापरण्यासाठी पाया घालणेऑपरेटिंग मायक्रोस्कोप.

मानवी जीवनाच्या मूल्याचा आदर करण्याच्या दृष्टीकोनातून, मानवी शरीरासाठी वापरल्या जाणाऱ्या कोणत्याही नवीन तंत्रज्ञान, उपकरणे किंवा यंत्रांवर प्राथमिक प्राण्यांचे प्रयोग आणि ऑपरेटरसाठी तांत्रिक प्रशिक्षण घेतले पाहिजे. 1955 मध्ये, अमेरिकन न्यूरोसर्जन मालिस यांनी प्राण्यांवर मेंदूची शस्त्रक्रिया केलीद्विनेत्री सर्जिकल मायक्रोस्कोप. युनायटेड स्टेट्समधील दक्षिण कॅलिफोर्निया विद्यापीठातील न्यूरोसर्जन कुर्झे यांनी सूक्ष्मदर्शकाखाली कानाच्या शस्त्रक्रियेचे निरीक्षण केल्यानंतर प्रयोगशाळेत सूक्ष्मदर्शक वापरण्याचे सर्जिकल तंत्र शिकण्यात एक वर्ष घालवले. ऑगस्ट 1957 मध्ये त्यांनी 5 वर्षांच्या मुलावर अकौस्टिक न्यूरोमा शस्त्रक्रिया यशस्वीपणे केली.कान शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शक, जी जगातील पहिली मायक्रोसर्जिकल शस्त्रक्रिया होती. त्यानंतर थोड्याच वेळात, कुर्झे यांनी मुलावर चेहर्यावरील मज्जातंतूचे सबलिंग्युअल नर्व्ह ॲनास्टोमोसिस यशस्वीरित्या केले.सर्जिकल मायक्रोस्कोप, आणि मुलाची पुनर्प्राप्ती उत्कृष्ट होती. ही जगातील दुसरी मायक्रोसर्जिकल शस्त्रक्रिया होती. त्यानंतर, कुर्झे ने ट्रकचा वापर केलाऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपमायक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरीसाठी विविध ठिकाणी, आणि वापरण्याची जोरदार शिफारस केलीसर्जिकल मायक्रोस्कोपइतर न्यूरोसर्जनला. त्यानंतर, कुर्झे यांनी सेरेब्रल एन्युरिझम क्लिपिंग शस्त्रक्रिया केलीसर्जिकल मायक्रोस्कोप(दुर्दैवाने, त्याने कोणतेही लेख प्रकाशित केले नाहीत). ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाच्या रुग्णाच्या मदतीने त्यांनी 1961 मध्ये जगातील पहिली मायक्रो स्कल बेस न्यूरोसर्जरी प्रयोगशाळा स्थापन केली. मायक्रोसर्जरीमधील कुर्झे यांचे योगदान आपण नेहमी लक्षात ठेवले पाहिजे आणि नवीन तंत्रज्ञान आणि कल्पना स्वीकारण्याच्या त्यांच्या धैर्यातून शिकले पाहिजे. तथापि, 1990 च्या दशकाच्या सुरुवातीपर्यंत, चीनमधील काही न्यूरोसर्जन स्वीकारत नव्हतेन्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपशस्त्रक्रियेसाठी. ही समस्या नव्हतीन्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपस्वतःच, परंतु न्यूरोसर्जनच्या वैचारिक आकलनाची समस्या.

1958 मध्ये, अमेरिकन न्यूरोसर्जन डोनाघी यांनी बर्लिंग्टन, व्हरमाँट येथे जगातील पहिली मायक्रोसर्जरी संशोधन आणि प्रशिक्षण प्रयोगशाळा स्थापन केली. सुरुवातीच्या काळात, त्याला त्याच्या वरिष्ठांकडून गोंधळ आणि आर्थिक अडचणींचा सामना करावा लागला. अकादमीमध्ये, सेरेब्रल थ्रोम्बोसिस असलेल्या रूग्णांकडून थेट थ्रॉम्बी काढण्यासाठी त्यांनी नेहमी उघड्या कॉर्टिकल रक्तवाहिन्या कापण्याची कल्पना केली. म्हणून त्यांनी संवहनी शल्यचिकित्सक जेकबसन यांच्याशी प्राणी आणि क्लिनिकल संशोधनावर सहकार्य केले. त्या वेळी, उघड्या डोळ्यांच्या परिस्थितीत, फक्त 7-8 मिलीमीटर किंवा त्याहून अधिक व्यास असलेल्या लहान रक्तवाहिन्या जोडल्या जाऊ शकतात. बारीक रक्तवाहिन्यांचे एंड-टू-एंड ऍनास्टोमोसिस साध्य करण्यासाठी, जेकबसनने प्रथम चष्मा शैलीतील भिंग वापरण्याचा प्रयत्न केला. थोड्याच वेळात, तो वापरून आठवलाऑटोलरींगोलॉजी सर्जिकल मायक्रोस्कोपजेव्हा ते निवासी डॉक्टर होते तेव्हा शस्त्रक्रियेसाठी. म्हणून, जर्मनीतील झीसच्या मदतीने, जेकबसनने ड्युअल ऑपरेटर सर्जिकल मायक्रोस्कोप डिझाइन केले (डिप्लोस्कोप) रक्तवहिन्यासंबंधी ऍनास्टोमोसिससाठी, ज्यामुळे दोन सर्जन एकाच वेळी शस्त्रक्रिया करू शकतात. प्राण्यांच्या विस्तृत प्रयोगांनंतर, जेकबसनने कुत्र्यांचे मायक्रोसर्जिकल ॲनास्टोमोसिस आणि नॉन कॅरोटीड आर्टरीज (1960) वर एक लेख प्रकाशित केला, ज्यामध्ये संवहनी ऍनास्टोमोसिसच्या 100% patency दरासह. मायक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरी आणि रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रियेशी संबंधित हा एक महत्त्वाचा वैद्यकीय पेपर आहे. जेकबसनने सूक्ष्म कात्री, सूक्ष्म सुई धारक आणि मायक्रो इन्स्ट्रुमेंट हँडल यांसारखी अनेक मायक्रोसर्जिकल उपकरणे देखील डिझाइन केली. 1960 मध्ये, डोनाघी यांनी सेरेब्रल आर्टरी इनिसिजन थ्रोम्बेक्टॉमी यशस्वीरित्या केली.सर्जिकल मायक्रोस्कोपसेरेब्रल थ्रोम्बोसिस असलेल्या रुग्णासाठी. युनायटेड स्टेट्समधील रोटोन यांनी 1967 मध्ये सूक्ष्मदर्शकाखाली मेंदूच्या शरीरशास्त्राचा अभ्यास करण्यास सुरुवात केली, मायक्रोसर्जिकल ऍनाटॉमीच्या नवीन क्षेत्रात अग्रगण्य केले आणि मायक्रोसर्जरीच्या विकासामध्ये महत्त्वपूर्ण योगदान दिले. च्या फायद्यांमुळेसर्जिकल मायक्रोस्कोपआणि मायक्रोसर्जिकल उपकरणांमध्ये सुधारणा, अधिकाधिक सर्जन वापरण्यास आवडतातसर्जिकल मायक्रोस्कोपशस्त्रक्रियेसाठी. आणि मायक्रोसर्जिकल प्रक्रियेवर अनेक संबंधित लेख प्रकाशित केले.

3, चीनमधील न्यूरोसर्जरीमध्ये सर्जिकल मायक्रोस्कोपचा वापर

जपानमधील देशभक्त परदेशातील चीनी म्हणून, प्रोफेसर डु झिवेई यांनी प्रथम घरगुती देणगी दिलीन्यूरोसर्जिकल मायक्रोस्कोपआणि संबंधितमायक्रोसर्जिकल उपकरणे1972 मध्ये सुझोऊ मेडिकल कॉलेज संलग्न हॉस्पिटलच्या न्यूरोसर्जरी विभागात (आता सुझो युनिव्हर्सिटी संलग्न फर्स्ट हॉस्पिटलचा न्यूरोसर्जरी विभाग आहे). चीनला परतल्यानंतर त्यांनी प्रथम इंट्राक्रॅनियल एन्युरिझम्स आणि मेनिन्जिओमास सारख्या मायक्रोसर्जिकल शस्त्रक्रिया केल्या. च्या उपलब्धतेबद्दल जाणून घेतल्यानंतरन्यूरोसर्जिकल मायक्रोस्कोपआणि मायक्रोसर्जिकल उपकरणे, बीजिंग यिवू हॉस्पिटलच्या न्यूरोसर्जरी विभागातील प्रोफेसर झाओ यडू यांनी सुझोउ मेडिकल कॉलेजमधील प्रोफेसर डु झिवेई यांची भेट घेतली.सर्जिकल मायक्रोस्कोप. शांघाय हुआशान हॉस्पिटलमधील प्रोफेसर शी युक्वान यांनी मायक्रोसर्जिकल प्रक्रियांचे निरीक्षण करण्यासाठी प्रोफेसर डू झिवेई यांच्या विभागाला वैयक्तिकरित्या भेट दिली. परिणामी, परिचय, शिकणे आणि अर्ज करण्याची लाटन्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपचीनमधील प्रमुख न्युरोसर्जरी केंद्रांमध्ये ही सुरुवात झाली होती, जी चीनच्या सूक्ष्म न्यूरोसर्जरीची सुरुवात होती.

4, मायक्रोसर्जरी शस्त्रक्रियेचा प्रभाव

च्या वापरामुळेन्यूरोसर्जिकल मायक्रोस्कोप, ज्या शस्त्रक्रिया उघड्या डोळ्यांनी केल्या जाऊ शकत नाहीत त्या 6-10 वेळा वाढविण्याच्या परिस्थितीत व्यवहार्य होतात. उदाहरणार्थ, इथमॉइडल सायनसद्वारे पिट्यूटरी ट्यूमर शस्त्रक्रिया केल्याने सामान्य पिट्यूटरी ग्रंथीचे संरक्षण करताना पिट्यूटरी ट्यूमर सुरक्षितपणे ओळखता आणि काढता येतो; ज्या शस्त्रक्रिया उघड्या डोळ्यांनी करता येत नाहीत त्या अधिक चांगल्या शस्त्रक्रिया होऊ शकतात, जसे की ब्रेनस्टेम ट्यूमर आणि स्पाइनल कॉर्ड इंट्रामेड्युलरी ट्यूमर. अकादमीशियन वांग झोंगचेंग यांचा सेरेब्रल एन्युरिझम शस्त्रक्रियेसाठी 10.7% मृत्यू दर होता.न्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोप. 1978 मध्ये मायक्रोस्कोप वापरल्यानंतर, मृत्यू दर 3.2% पर्यंत कमी झाला. सेरेब्रल आर्टिरिओव्हेनस विकृतीच्या शस्त्रक्रियेचा मृत्यू दरसर्जिकल मायक्रोस्कोप6.2% होते, आणि 1984 नंतर, a वापरूनन्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोप, मृत्यू दर 1.6% पर्यंत कमी झाला. चा वापरन्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपपिट्यूटरी ट्यूमरवर क्रॅनियोटॉमीची आवश्यकता न ठेवता कमीतकमी हल्ल्याच्या ट्रान्सनासल ट्रान्सफेनोइडल पध्दतीद्वारे उपचार करण्यास अनुमती देते, ज्यामुळे शल्यक्रिया मृत्यू दर 4.7% वरून 0.9% पर्यंत कमी होतो. पारंपारिक स्थूल डोळ्यांच्या शस्त्रक्रियेत या परिणामांची प्राप्ती अशक्य आहे, म्हणूनसर्जिकल मायक्रोस्कोपआधुनिक न्यूरोसर्जरीचे प्रतीक आहेत आणि आधुनिक न्यूरोसर्जरीमधील अपरिहार्य आणि न बदलता येणारे एक शस्त्रक्रिया उपकरण बनले आहे.