न्यूरोसर्जरीमध्ये सर्जिकल मायक्रोस्कोपचा वापराचा इतिहास आणि भूमिका

 

न्यूरोसर्जरीच्या इतिहासात, च्या अनुप्रयोगाचाशस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकहे एक पथदर्शक प्रतीक आहे, जे उघड्या डोळ्यांनी शस्त्रक्रिया करण्याच्या पारंपरिक न्यूरोसर्जिकल युगापासून, डोळ्यांच्या देखरेखीखाली शस्त्रक्रिया करण्याच्या आधुनिक न्यूरोसर्जिकल युगाकडे प्रगती करते.सूक्ष्मदर्शककोणी आणि केव्हाऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपन्यूरोसर्जरीमध्ये वापर सुरू झाला आहे का? काय भूमिका आहेशस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकन्यूरोसर्जरीच्या विकासात भूमिका बजावली? विज्ञान आणि तंत्रज्ञानाच्या प्रगतीमुळे,ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपअधिक प्रगत उपकरणांनी त्याची जागा घेतली जावी का? हा एक असा प्रश्न आहे ज्याची प्रत्येक न्यूरोसर्जनला जाणीव असली पाहिजे आणि त्यांनी न्यूरोसर्जरीच्या क्षेत्रात नवीनतम तंत्रज्ञान आणि उपकरणे वापरून न्यूरोसर्जरीच्या शस्त्रक्रिया कौशल्यांच्या सुधारणेला चालना दिली पाहिजे.

१. वैद्यकीय क्षेत्रातील सूक्ष्मदर्शकाच्या उपयोगांचा इतिहास

भौतिकशास्त्रामध्ये, चष्म्याची भिंगे ही एकाच रचनेची बहिर्वक्र भिंगे असतात, जी वस्तू मोठी करून दाखवतात आणि त्यांची विशालन शक्ती मर्यादित असते; त्यांना भिंग म्हणून ओळखले जाते. १५९० मध्ये, दोन डच लोकांनी एका बारीक दंडगोलाकार नळीमध्ये दोन बहिर्वक्र भिंगांच्या पट्ट्या बसवून जगातील पहिले संयुक्त रचनेचे विशालन करणारे उपकरण शोधून काढले:सूक्ष्मदर्शकत्यानंतर, सूक्ष्मदर्शकाच्या रचनेत सतत सुधारणा होत गेली आणि आवर्धन सतत वाढत गेले. त्या काळात, शास्त्रज्ञ प्रामुख्याने याचाच वापर करत असत.संमिश्र सूक्ष्मदर्शकप्राणी आणि वनस्पतींच्या पेशींच्या रचनेसारख्या सूक्ष्म रचनांचे निरीक्षण करण्यासाठी. १९व्या शतकाच्या मध्यापासून ते अखेरपर्यंत, भिंग आणि सूक्ष्मदर्शकांचा वापर वैद्यकीय क्षेत्रात हळूहळू होऊ लागला. सुरुवातीला, शल्यचिकित्सक शस्त्रक्रियेसाठी नाकाच्या दांडीवर ठेवता येतील अशा, एकाच भिंगाच्या रचनेचे चष्म्याच्या पद्धतीचे भिंग वापरत असत. १८७६ मध्ये, जर्मन डॉक्टर सेमिश यांनी संयुक्त चष्म्याच्या भिंगाचा वापर करून जगातील पहिली "सूक्ष्मदर्शकीय" शस्त्रक्रिया केली (शस्त्रक्रियेचा प्रकार अज्ञात आहे). १८९३ मध्ये, जर्मन कंपनी झाईसने शोध लावलाद्विनेत्री सूक्ष्मदर्शकमुख्यतः वैद्यकीय प्रयोगशाळांमध्ये प्रायोगिक निरीक्षणासाठी, तसेच नेत्ररोगशास्त्र क्षेत्रात कॉर्निया आणि अँटीरियर चेंबरमधील विकारांच्या निरीक्षणासाठी वापरले जाते. १९२१ मध्ये, प्राण्यांच्या अंतःकर्णाच्या शरीररचनेवरील प्रयोगशाळेतील संशोधनाच्या आधारावर, स्वीडिश कान-नाक-घसा तज्ञ नायलेन यांनी एक स्थिर उपकरण वापरले.एकनेत्री शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकमानवांवर क्रॉनिक ओटायटिस मीडियाची शस्त्रक्रिया करण्यासाठी त्याने स्वतःच डिझाइन आणि निर्मिती केली होती, जी एक खरी सूक्ष्म शस्त्रक्रिया होती. एका वर्षानंतर, नायलेनचे वरिष्ठ डॉक्टर ह्लोल्मग्रेन यांनी एक सादर केलेद्विनेत्री शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकऑपरेशन थिएटरमध्ये झाईसने उत्पादित केलेले.

सुरुवातीचेऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपत्यात अनेक त्रुटी होत्या, जसे की कमी यांत्रिक स्थिरता, हलवता न येणे, वेगवेगळ्या अक्षांवरील प्रकाशयोजना आणि ऑब्जेक्टिव्ह लेन्सचे गरम होणे, शस्त्रक्रियेसाठीचे मर्यादित विशालन क्षेत्र इत्यादी. ही सर्व कारणे त्याच्या व्यापक वापरास मर्यादित करतात.शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकपुढील तीस वर्षांत, शल्यचिकित्सक आणि यांच्यातील सकारात्मक परस्परसंवादामुळेमायक्रोस्कोप उत्पादककामगिरीशस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकत्यात सतत सुधारणा केली गेली, आणिद्विनेत्री शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शक, छतावर बसवलेले सूक्ष्मदर्शकझूम लेन्स, कोॲक्सिअल प्रकाश स्रोताद्वारे प्रकाशयोजना, इलेक्ट्रॉनिक किंवा पाण्याच्या दाबाने नियंत्रित होणारे सांधेदार हात, फूट पेडल नियंत्रण, इत्यादी गोष्टी क्रमशः विकसित केल्या गेल्या. १९५३ मध्ये, जर्मन कंपनी झाईसने (Zeiss) विशेष उपकरणांची एक मालिका तयार केली.कान-नाक-घसा शस्त्रक्रियेसाठीचे सूक्ष्मदर्शकविशेषतः मध्यकर्ण आणि शंख अस्थी यांसारख्या खोल विकारांवरील शस्त्रक्रियांसाठी उपयुक्त. कामगिरी दरम्यानशस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकसतत सुधारणा होत असताना, शल्यचिकित्सकांची मानसिकता देखील सतत बदलत आहे. उदाहरणार्थ, जर्मन डॉक्टर झोलनर आणि वुलस्टाईन यांनी असे प्रतिपादन केले कीशस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शककर्णपटल आकार देण्याच्या शस्त्रक्रियेसाठी याचा वापर करणे आवश्यक आहे. १९५० च्या दशकापासून, नेत्ररोग तज्ञांनी नेत्र तपासणीसाठी केवळ सूक्ष्मदर्शकाचा वापर करण्याची पद्धत हळूहळू बदलली आहे आणि नवीन पद्धतींचा अवलंब केला आहे.कान शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकनेत्र शस्त्रक्रियेमध्ये. तेव्हापासून,ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपकान-नाक-घसा आणि नेत्ररोगशास्त्र या क्षेत्रांमध्ये त्यांचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला गेला आहे.

२. मज्जाशस्त्रक्रियेमध्ये सर्जिकल मायक्रोस्कोपचा वापर

न्यूरोसर्जरीच्या विशिष्टतेमुळे, चा वापरन्यूरोसर्जरीमधील सर्जिकल मायक्रोस्कोपकान-नाक-घसा आणि नेत्ररोगशास्त्राच्या तुलनेत हे थोडे उशिरा आहे, आणि चेताशल्यचिकित्सक हे नवीन तंत्रज्ञान सक्रियपणे शिकत आहेत. त्या वेळी,शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकांचा वापरमुख्यतः युरोपमध्ये होते. अमेरिकन नेत्ररोगतज्ञ पेरिट यांनी प्रथम सादर केले.शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शक१९४६ मध्ये युरोपमधून अमेरिकेत, अमेरिकन न्यूरोसर्जनना वापरण्यासाठी पाया घातला.ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोप.

मानवी जीवनाच्या मूल्याचा आदर करण्याच्या दृष्टिकोनातून, मानवी शरीरासाठी वापरल्या जाणाऱ्या कोणत्याही नवीन तंत्रज्ञान, उपकरणे किंवा साधनांची प्राथमिक प्राण्यांवरील चाचणी आणि चालकांसाठी तांत्रिक प्रशिक्षण होणे आवश्यक आहे. १९५५ मध्ये, अमेरिकन न्यूरोसर्जन मॅलिस यांनी प्राण्यांवर मेंदूची शस्त्रक्रिया केली.द्विनेत्री शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकअमेरिकेतील सदर्न कॅलिफोर्निया विद्यापीठातील न्यूरोसर्जन असलेल्या कुर्झे यांनी, सूक्ष्मदर्शकाखाली कानाच्या शस्त्रक्रियेचे निरीक्षण केल्यानंतर, प्रयोगशाळेत सूक्ष्मदर्शक वापरण्याचे शस्त्रक्रिया तंत्र शिकण्यात एक वर्ष घालवले. ऑगस्ट १९५७ मध्ये, त्यांनी एका ५ वर्षांच्या मुलावर अकूस्टिक न्यूरोमाची शस्त्रक्रिया यशस्वीरित्या पार पाडली.कान शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकजी जगातील पहिली सूक्ष्म शस्त्रक्रिया होती. त्यानंतर लगेचच, कुर्झे यांनी मुलावर चेहऱ्याच्या मज्जातंतूचे आणि जिभेखालील मज्जातंतूचे यशस्वीपणे अनास्टोमोसिस केले.शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकआणि मुलाची प्रकृती उत्तम सुधारली. ही जगातील दुसरी सूक्ष्म शस्त्रक्रिया होती. त्यानंतर, कुर्झे यांनी वाहून नेण्यासाठी ट्रकचा वापर केला.ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपसूक्ष्म शल्यचिकित्सीय मज्जाशस्त्रक्रियेसाठी विविध ठिकाणी, आणि वापराची जोरदार शिफारस केलीशस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकइतर न्यूरोसर्जनकडे. त्यानंतर, कुर्झे यांनी वापरून सेरेब्रल ॲन्युरिझम क्लिपिंग शस्त्रक्रिया केलीशस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शक(दुर्दैवाने, त्यांनी कोणतेही लेख प्रकाशित केले नाहीत). त्यांनी उपचार केलेल्या एका ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाच्या रुग्णाच्या पाठिंब्याने, त्यांनी १९६१ मध्ये जगातील पहिली मायक्रो स्कल बेस न्यूरोसर्जरी प्रयोगशाळा स्थापन केली. आपण कुर्झे यांचे मायक्रोसर्जरीमधील योगदान नेहमी लक्षात ठेवले पाहिजे आणि नवीन तंत्रज्ञान व कल्पना स्वीकारण्याच्या त्यांच्या धैर्यातून शिकले पाहिजे. तथापि, १९९० च्या दशकाच्या सुरुवातीपर्यंत, चीनमधील काही न्यूरोसर्जननी ते स्वीकारले नाही.न्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपशस्त्रक्रियेसाठी. ही काही अडचण नव्हती.न्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपस्वतःमध्ये, परंतु न्यूरोसर्जनच्या वैचारिक समजुतीमध्ये एक समस्या आहे.

१९५८ मध्ये, अमेरिकन न्यूरोसर्जन डोनाघी यांनी व्हरमाँटमधील बर्लिंग्टन येथे जगातील पहिली सूक्ष्म शस्त्रक्रिया संशोधन आणि प्रशिक्षण प्रयोगशाळा स्थापन केली. सुरुवातीच्या काळात, त्यांना त्यांच्या वरिष्ठांकडून गोंधळ आणि आर्थिक अडचणींचाही सामना करावा लागला. शैक्षणिक क्षेत्रात, सेरेब्रल थ्रोम्बोसिस असलेल्या रुग्णांमधून थेट रक्ताच्या गुठळ्या (थ्रोम्बी) काढण्यासाठी कॉर्टिकल रक्तवाहिन्या कापून उघडण्याची त्यांची नेहमीच कल्पना होती. म्हणून त्यांनी व्हॅस्क्युलर सर्जन जेकबसन यांच्यासोबत प्राणी आणि क्लिनिकल संशोधनासाठी सहकार्य केले. त्या वेळी, उघड्या डोळ्यांनी फक्त ७-८ मिलिमीटर किंवा त्याहून अधिक व्यासाच्या लहान रक्तवाहिन्याच शिवता येत होत्या. अधिक बारीक रक्तवाहिन्यांचे एंड-टू-एंड ॲनास्टोमोसिस (जोडणी) साधण्यासाठी, जेकबसन यांनी प्रथम चष्म्यासारखी भिंगाची काच वापरण्याचा प्रयत्न केला. त्यानंतर लवकरच, त्यांना आठवले की त्यांनी एककान, नाक, घसा शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकजेव्हा ते निवासी डॉक्टर होते तेव्हा शस्त्रक्रियेसाठी. म्हणून, जर्मनीतील झाईसच्या मदतीने, जेकबसनने एक ड्युअल ऑपरेटर सर्जिकल मायक्रोस्कोप डिझाइन केला.डिप्लोस्कोपव्हॅस्क्युलर ॲनास्टोमोसिससाठी (रक्तवाहिनी जोडणीसाठी), ज्यामुळे दोन शल्यचिकित्सकांना एकाच वेळी शस्त्रक्रिया करणे शक्य होते. प्राण्यांवर विस्तृत प्रयोग केल्यानंतर, जेकबसनने कुत्र्यांच्या आणि नॉन-कॅरोटिड धमन्यांच्या मायक्रोसर्जिकल ॲनास्टोमोसिसवर (१९६०) एक लेख प्रकाशित केला, ज्यामध्ये व्हॅस्क्युलर ॲनास्टोमोसिसचा १००% पेटन्सी दर (रक्तवाहिनी खुली राहण्याचा दर) होता. हा मायक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरी आणि व्हॅस्क्युलर सर्जरीशी संबंधित एक महत्त्वपूर्ण वैद्यकीय शोधनिबंध आहे. जेकबसनने मायक्रो कात्री, मायक्रो नीडल होल्डर आणि मायक्रो इन्स्ट्रुमेंट हँडल यांसारखी अनेक मायक्रोसर्जिकल उपकरणे देखील डिझाइन केली. १९६० मध्ये, डोनाघीने सेरेब्रल आर्टरी इन्सिजन थ्रोम्बेक्टॉमी यशस्वीरित्या पार पाडली.शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकसेरेब्रल थ्रोम्बोसिस असलेल्या रुग्णासाठी. अमेरिकेतील रोटॉन यांनी १९६७ मध्ये सूक्ष्मदर्शकाखाली मेंदूच्या शरीररचनेचा अभ्यास सुरू केला, मायक्रोसर्जिकल ॲनाटॉमी या नवीन क्षेत्राची सुरुवात केली आणि मायक्रोसर्जरीच्या विकासात महत्त्वपूर्ण योगदान दिले. च्या फायद्यांमुळेशस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकआणि सूक्ष्म शस्त्रक्रिया उपकरणांमधील सुधारणेमुळे, अधिकाधिक शल्यचिकित्सक त्यांचा वापर करण्यास पसंती देत ​​आहेत.शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकशस्त्रक्रियेसाठी. आणि सूक्ष्म शस्त्रक्रिया प्रक्रियांवर अनेक संबंधित लेख प्रकाशित केले.

३、चीनमध्ये न्यूरोसर्जरीमध्ये सर्जिकल मायक्रोस्कोपचा वापर

जपानमधील एक देशभक्त परदेशी चिनी नागरिक म्हणून, प्राध्यापक डू झिवेई यांनी पहिले देशांतर्गत दान केलेन्यूरोसर्जिकल मायक्रोस्कोपआणि संबंधितसूक्ष्म शस्त्रक्रिया उपकरणे१९७२ मध्ये सुझो मेडिकल कॉलेज संलग्न रुग्णालयाच्या (आता सुझो युनिव्हर्सिटी संलग्न फर्स्ट हॉस्पिटलचा न्यूरोसर्जरी विभाग) न्यूरोसर्जरी विभागात रुजू झाले. चीनला परतल्यानंतर, त्यांनी सुरुवातीला इंट्राक्रॅनियल ॲन्युरिझम आणि मेनिंजिओमा यांसारख्या सूक्ष्म शस्त्रक्रिया केल्या. उपलब्धतेबद्दल माहिती मिळाल्यानंतर...न्यूरोसर्जिकल मायक्रोस्कोपआणि सूक्ष्म शस्त्रक्रिया उपकरणांच्या वापराचे निरीक्षण करण्यासाठी, बीजिंग यिवू रुग्णालयाच्या न्यूरोसर्जरी विभागातील प्राध्यापक झाओ याडू यांनी सुझो मेडिकल कॉलेजमधील प्राध्यापक डू झिवेई यांना भेट दिली.शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकशांघाय हुआशान हॉस्पिटलचे प्राध्यापक शी युक्वान यांनी सूक्ष्म शस्त्रक्रिया प्रक्रियांचे निरीक्षण करण्यासाठी प्राध्यापक डू झिवेई यांच्या विभागाला वैयक्तिक भेट दिली. परिणामी, परिचय, शिक्षण आणि उपयोजनाची एक लाट आली.न्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपचीनमधील प्रमुख न्यूरोसर्जरी केंद्रांमध्ये याची सुरुवात झाली, ज्यामुळे चीनच्या मायक्रो न्यूरोसर्जरीचा प्रारंभ झाला.

४. सूक्ष्म शस्त्रक्रियेचा परिणाम

च्या वापरामुळेन्यूरोसर्जिकल मायक्रोस्कोप६-१० पट आवर्धनाच्या परिस्थितीत, ज्या शस्त्रक्रिया उघड्या डोळ्यांनी करता येत नाहीत, त्या शक्य होतात. उदाहरणार्थ, एथमॉइडल सायनसमधून पिट्यूटरी ट्यूमरची शस्त्रक्रिया करताना, सामान्य पिट्यूटरी ग्रंथीचे संरक्षण करत पिट्यूटरी ट्यूमर सुरक्षितपणे ओळखता आणि काढता येतात; ज्या शस्त्रक्रिया उघड्या डोळ्यांनी करता येत नाहीत, जसे की ब्रेनस्टेम ट्यूमर आणि पाठीच्या कण्यातील इंट्रामेड्युलरी ट्यूमर, त्या अधिक चांगल्या प्रकारे करता येतात. शिक्षणतज्ज्ञ वांग झोंगचेंग यांनी सेरेब्रल ॲन्युरिझमच्या शस्त्रक्रियेसाठी हे तंत्रज्ञान वापरण्यापूर्वी, त्यांच्या मृत्यूदरात १०.७% वाढ नोंदवली होती.न्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोप१९७८ मध्ये सूक्ष्मदर्शकाच्या वापरामुळे मृत्युदर ३.२% पर्यंत कमी झाला. सूक्ष्मदर्शकाच्या वापराशिवाय केलेल्या सेरेब्रल आर्टेरिओव्हेनस मॅलफॉर्मेशन शस्त्रक्रियेचा मृत्युदर.शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकते ६.२% होते, आणि १९८४ नंतर, च्या वापरामुळेन्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपत्यामुळे मृत्युदर १.६% पर्यंत कमी झाला. च्या वापरामुळेन्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपयामुळे क्रॅनियोटॉमीची गरज न भासता, कमीत कमी आक्रमक अशा ट्रान्सनेसल ट्रान्सस्फेनॉइडल पद्धतीने पिट्यूटरी ट्यूमरवर उपचार करणे शक्य होते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेतील मृत्यूदर ४.७% वरून ०.९% पर्यंत कमी होतो. पारंपरिक मोठ्या डोळ्यांच्या शस्त्रक्रियेअंतर्गत हे परिणाम मिळवणे अशक्य आहे, म्हणून...शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकआधुनिक न्यूरोसर्जरीचे प्रतीक आहेत आणि आधुनिक न्यूरोसर्जरीमधील अपरिहार्य आणि अपरिवर्तनीय शस्त्रक्रिया उपकरणांपैकी एक बनले आहेत.