न्यूरोसर्जरीमध्ये सर्जिकल मायक्रोस्कोपचा वापर इतिहास आणि भूमिका

 

न्यूरोसर्जरीच्या इतिहासात, याचा वापरसर्जिकल मायक्रोस्कोपहे एक अभूतपूर्व प्रतीक आहे, जे उघड्या डोळ्यांखाली शस्त्रक्रिया करण्याच्या पारंपारिक न्यूरोसर्जिकल युगापासून आधुनिक न्यूरोसर्जिकल युगापर्यंत प्रगती करत आहे.सूक्ष्मदर्शककोणी आणि केव्हा केलेऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपन्यूरोसर्जरीमध्ये वापरण्यास सुरुवात झाली आहे का? कोणती भूमिका बजावते?सर्जिकल मायक्रोस्कोपन्यूरोसर्जरीच्या विकासात काय भूमिका बजावली? विज्ञान आणि तंत्रज्ञानाच्या प्रगतीसह,ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपकाही अधिक प्रगत उपकरणांनी बदलता येईल का? हा एक प्रश्न आहे ज्याची जाणीव प्रत्येक न्यूरोसर्जनने ठेवली पाहिजे आणि न्यूरोसर्जरी क्षेत्रात नवीनतम तंत्रज्ञान आणि उपकरणे लागू केली पाहिजेत, ज्यामुळे न्यूरोसर्जरी शस्त्रक्रिया कौशल्यांमध्ये सुधारणा होईल.

१, वैद्यकीय क्षेत्रात मायक्रोस्कोपी अनुप्रयोगांचा इतिहास

भौतिकशास्त्रात, चष्म्याचे लेन्स हे बहिर्वक्र लेन्स असतात ज्यांची एकाच रचनेचा भिंग प्रभाव असतो आणि त्यांचे भिंग मर्यादित असते, ज्याला भिंग काच म्हणतात. १५९० मध्ये, दोन डच लोकांनी एका पातळ दंडगोलाकार बॅरलमध्ये दोन बहिर्वक्र लेन्स प्लेट्स बसवल्या, अशा प्रकारे जगातील पहिले संमिश्र संरचना भिंग उपकरण शोधून काढले:सूक्ष्मदर्शक. त्यानंतर, सूक्ष्मदर्शकाची रचना सतत सुधारत गेली आणि त्याचे विस्तारण सतत वाढत गेले. त्या वेळी, शास्त्रज्ञांनी प्रामुख्याने याचा वापर केलासंमिश्र सूक्ष्मदर्शकपेशींची रचना यासारख्या प्राण्यांच्या आणि वनस्पतींच्या लहान रचनांचे निरीक्षण करणे. १९ व्या शतकाच्या मध्यापासून ते उत्तरार्धापर्यंत, वैद्यकीय क्षेत्रात हळूहळू भिंग आणि सूक्ष्मदर्शकांचा वापर केला जाऊ लागला. सुरुवातीला, शल्यचिकित्सक शस्त्रक्रियेसाठी नाकाच्या पुलावर ठेवता येणारी एकच लेन्स रचना असलेले चष्मा शैलीचे भिंग वापरत असत. १८७६ मध्ये, जर्मन डॉक्टर सेमिश यांनी संयुक्त चष्मा भिंगाचा वापर करून जगातील पहिली "सूक्ष्म" शस्त्रक्रिया केली (शस्त्रक्रियेचा प्रकार अज्ञात आहे). १८९३ मध्ये, जर्मन कंपनी झीसने शोध लावलादुर्बिणी सूक्ष्मदर्शक, प्रामुख्याने वैद्यकीय प्रयोगशाळांमध्ये प्रायोगिक निरीक्षणासाठी तसेच नेत्ररोगशास्त्राच्या क्षेत्रात कॉर्नियल आणि अँटीरियर चेंबर जखमांच्या निरीक्षणासाठी वापरले जाते. १९२१ मध्ये, प्राण्यांच्या आतील कानाच्या शरीररचनावरील प्रयोगशाळेतील संशोधनावर आधारित, स्वीडिश ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट नायलेन यांनी एक निश्चित वापरलेमोनोक्युलर सर्जिकल मायक्रोस्कोपमानवांवर क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया शस्त्रक्रिया करण्यासाठी स्वतः डिझाइन आणि निर्मित, जी खऱ्या अर्थाने एक मायक्रोसर्जरी होती. एका वर्षानंतर, नायलेनचे वरिष्ठ डॉक्टर ह्लोल्मग्रेन यांनी एकदुर्बिणी शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकझीसने ऑपरेटिंग रूममध्ये बनवलेले.

लवकरऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपत्यात अनेक कमतरता होत्या, जसे की खराब यांत्रिक स्थिरता, हालचाल करण्यास असमर्थता, वेगवेगळ्या अक्षांचा प्रकाश आणि वस्तुनिष्ठ भिंगाचे गरम होणे, अरुंद शस्त्रक्रियात्मक मोठेीकरण क्षेत्र इ. ही सर्व कारणे आहेत जीसर्जिकल मायक्रोस्कोपपुढील तीस वर्षांत, सर्जन आणि यांच्यातील सकारात्मक संवादामुळेसूक्ष्मदर्शक उत्पादक, ची कामगिरीसर्जिकल मायक्रोस्कोपसतत सुधारित केले गेले, आणिदुर्बिणी शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शक, छतावरील माउंटेड मायक्रोस्कोप, झूम लेन्स, कोएक्सियल लाईट सोर्स इल्युमिनेशन, इलेक्ट्रॉनिक किंवा वॉटर प्रेशर नियंत्रित आर्टिक्युलेटेड आर्म्स, फूट पेडल कंट्रोल इत्यादी क्रमिकपणे विकसित केले गेले. १९५३ मध्ये, जर्मन कंपनी झीसने विशेषकानाच्या आजारासाठी शस्त्रक्रिया करणारे सूक्ष्मदर्शक, विशेषतः मधल्या कानाच्या आणि टेम्पोरल हाडासारख्या खोल जखमांवर शस्त्रक्रियांसाठी योग्य. कामगिरी करतानासर्जिकल मायक्रोस्कोपसुधारणा होत राहते, शल्यचिकित्सकांची मानसिकता देखील सतत बदलत असते. उदाहरणार्थ, जर्मन डॉक्टर झोलनर आणि वुलस्टाईन यांनी असे नमूद केले कीसर्जिकल मायक्रोस्कोपटायम्पेनिक मेम्ब्रेन आकार देण्याच्या शस्त्रक्रियेसाठी वापरावे लागते. १९५० पासून, नेत्ररोग तज्ञांनी नेत्र तपासणीसाठी फक्त सूक्ष्मदर्शक वापरण्याची पद्धत हळूहळू बदलली आहे आणि सुरू केली आहेऑटोसर्जिकल मायक्रोस्कोपतेव्हापासून, नेत्र शस्त्रक्रियेमध्ये.ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपकान आणि नेत्ररोगशास्त्राच्या क्षेत्रात मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले आहे.

२, न्यूरोसर्जरीमध्ये सर्जिकल मायक्रोस्कोपचा वापर

न्यूरोसर्जरीच्या विशिष्टतेमुळे, वापरन्यूरोसर्जरीमध्ये सर्जिकल मायक्रोस्कोपकान आणि नेत्ररोगशास्त्रापेक्षा थोडेसे मागे आहे आणि न्यूरोसर्जन हे नवीन तंत्रज्ञान सक्रियपणे शिकत आहेत. त्या वेळी,सर्जिकल मायक्रोस्कोपचा वापरप्रामुख्याने युरोपमध्ये होते. अमेरिकन नेत्ररोगतज्ज्ञ पेरिट यांनी प्रथम ओळख करून दिलीसर्जिकल मायक्रोस्कोप१९४६ मध्ये युरोप ते युनायटेड स्टेट्स पर्यंत, अमेरिकन न्यूरोसर्जनना वापरण्यासाठी पाया घातला गेलाऑपरेटिंग मायक्रोस्कोप.

मानवी जीवनाच्या मूल्याचा आदर करण्याच्या दृष्टिकोनातून, मानवी शरीरासाठी वापरल्या जाणाऱ्या कोणत्याही नवीन तंत्रज्ञानाचे, उपकरणांचे किंवा उपकरणांचे प्राण्यांवर प्राथमिक प्रयोग आणि ऑपरेटर्ससाठी तांत्रिक प्रशिक्षण घेतले पाहिजे. १९५५ मध्ये, अमेरिकन न्यूरोसर्जन मालिस यांनी प्राण्यांवर मेंदूची शस्त्रक्रिया केली.दुर्बिणी शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शक. अमेरिकेतील सदर्न कॅलिफोर्निया विद्यापीठातील न्यूरोसर्जन कुर्झे यांनी सूक्ष्मदर्शकाखाली कानाच्या शस्त्रक्रियेचे निरीक्षण केल्यानंतर प्रयोगशाळेत सूक्ष्मदर्शक वापरण्याच्या शस्त्रक्रिया तंत्रांचा अभ्यास करण्यात एक वर्ष घालवले. ऑगस्ट १९५७ मध्ये, त्यांनी एका ५ वर्षांच्या मुलावर अकॉस्टिक न्यूरोमा शस्त्रक्रिया यशस्वीरित्या केली.कान शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शक, जी जगातील पहिली मायक्रोसर्जिकल शस्त्रक्रिया होती. त्यानंतर लवकरच, कुर्झे यांनी मुलावर चेहऱ्यावरील मज्जातंतू सबलिंग्युअल नर्व्ह अॅनास्टोमोसिस यशस्वीरित्या केले.सर्जिकल मायक्रोस्कोप, आणि मुलाची पुनर्प्राप्ती उत्कृष्ट होती. ही जगातील दुसरी मायक्रोसर्जिकल शस्त्रक्रिया होती. त्यानंतर, कुर्झेने वाहून नेण्यासाठी ट्रकचा वापर केलाऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपमायक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरीसाठी विविध ठिकाणी नेले आणि वापरण्याची जोरदार शिफारस केलीसर्जिकल मायक्रोस्कोपइतर न्यूरोसर्जनना. त्यानंतर, कुर्झेने सेरेब्रल एन्युरिझम क्लिपिंग सर्जरी केलीसर्जिकल मायक्रोस्कोप(दुर्दैवाने, त्यांनी कोणतेही लेख प्रकाशित केले नाहीत). त्यांनी उपचार केलेल्या ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाच्या रुग्णाच्या मदतीने त्यांनी १९६१ मध्ये जगातील पहिली मायक्रो स्कल बेस न्यूरोसर्जरी प्रयोगशाळा स्थापन केली. आपण कुर्झे यांचे मायक्रोसर्जरीमधील योगदान नेहमीच लक्षात ठेवले पाहिजे आणि नवीन तंत्रज्ञान आणि कल्पना स्वीकारण्याच्या त्यांच्या धाडसातून शिकले पाहिजे. तथापि, १९९० च्या दशकाच्या सुरुवातीपर्यंत, चीनमधील काही न्यूरोसर्जन स्वीकारत नव्हते.न्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपशस्त्रक्रियेसाठी. ही समस्या नव्हतीन्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपस्वतः, पण न्यूरोसर्जनच्या वैचारिक समजुतीची समस्या.

१९५८ मध्ये, अमेरिकन न्यूरोसर्जन डोनाघी यांनी बर्लिंग्टन, व्हरमाँट येथे जगातील पहिली मायक्रोसर्जरी संशोधन आणि प्रशिक्षण प्रयोगशाळा स्थापन केली. सुरुवातीच्या काळात, त्यांना त्यांच्या वरिष्ठांकडून गोंधळ आणि आर्थिक अडचणींचा सामना करावा लागला. शैक्षणिक क्षेत्रात, त्यांनी नेहमीच सेरेब्रल थ्रोम्बोसिस असलेल्या रुग्णांकडून थेट थ्रोम्बी काढण्यासाठी उघड्या कॉर्टिकल रक्तवाहिन्या कापण्याची कल्पना केली. म्हणून त्यांनी प्राणी आणि क्लिनिकल संशोधनात व्हॅस्क्युलर सर्जन जेकबसन यांच्याशी सहयोग केला. त्या वेळी, उघड्या डोळ्यांच्या परिस्थितीत, फक्त ७-८ मिलीमीटर किंवा त्याहून अधिक व्यासाच्या लहान रक्तवाहिन्या शिवल्या जाऊ शकत होत्या. बारीक रक्तवाहिन्यांच्या एंड-टू-एंड अॅनास्टोमोसिस साध्य करण्यासाठी, जेकबसनने प्रथम चष्मा शैलीतील भिंग वापरण्याचा प्रयत्न केला. लवकरच, त्यांना आठवले कीओटोलॅरिन्गोलॉजी सर्जिकल मायक्रोस्कोपजेव्हा तो निवासी डॉक्टर होता तेव्हा शस्त्रक्रियेसाठी. म्हणून, जर्मनीतील झीसच्या मदतीने, जेकबसनने ड्युअल ऑपरेटर सर्जिकल मायक्रोस्कोप डिझाइन केला (डिप्लोस्कोप) रक्तवहिन्यासंबंधी अ‍ॅनास्टोमोसिससाठी, ज्यामुळे दोन सर्जन एकाच वेळी शस्त्रक्रिया करू शकतात. प्राण्यांवर व्यापक प्रयोग केल्यानंतर, जेकबसनने कुत्र्यांच्या आणि नॉन-कॅरोटिड धमन्यांमधील मायक्रोसर्जिकल अ‍ॅनास्टोमोसिस (१९६०) वर एक लेख प्रकाशित केला, ज्यामध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी अ‍ॅनास्टोमोसिसचा १००% पेटेन्सी रेट होता. हा मायक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरी आणि रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रियेशी संबंधित एक अभूतपूर्व वैद्यकीय पेपर आहे. जेकबसनने मायक्रो सिझर, मायक्रो सुई होल्डर आणि मायक्रो इन्स्ट्रुमेंट हँडल यांसारखी अनेक मायक्रोसर्जिकल उपकरणे देखील डिझाइन केली. १९६० मध्ये, डोनाघीने सेरेब्रल आर्टरी इन्सिजन थ्रोम्बेक्टॉमी यशस्वीरित्या केली.सर्जिकल मायक्रोस्कोपसेरेब्रल थ्रोम्बोसिस असलेल्या रुग्णासाठी. अमेरिकेतील र्होटॉन यांनी १९६७ मध्ये सूक्ष्मदर्शकाखाली मेंदूच्या शरीररचनाचा अभ्यास करण्यास सुरुवात केली, सूक्ष्मजंतूशास्त्रीय शरीररचनाच्या नवीन क्षेत्राचा पाया रचला आणि सूक्ष्मशस्त्रक्रियेच्या विकासात महत्त्वपूर्ण योगदान दिले. च्या फायद्यांमुळेसर्जिकल मायक्रोस्कोपआणि सूक्ष्मशल्यक्रिया उपकरणांच्या सुधारणांमुळे, अधिकाधिक सर्जन वापरण्यास आवडत आहेतसर्जिकल मायक्रोस्कोपशस्त्रक्रियेसाठी. आणि सूक्ष्मशल्यक्रिया प्रक्रियेवर अनेक संबंधित लेख प्रकाशित केले.

३, चीनमध्ये न्यूरोसर्जरीमध्ये सर्जिकल मायक्रोस्कोपचा वापर

जपानमधील एक देशभक्त परदेशी चिनी म्हणून, प्रोफेसर डू झिवेई यांनी पहिले घरगुती दान केलेन्यूरोसर्जिकल मायक्रोस्कोपआणि संबंधितसूक्ष्म शस्त्रक्रिया उपकरणे१९७२ मध्ये सुझोऊ मेडिकल कॉलेज संलग्न रुग्णालयाच्या (आता सुझोऊ विद्यापीठ संलग्न प्रथम रुग्णालयाचा न्यूरोसर्जरी विभाग) न्यूरोसर्जरी विभागात दाखल करण्यात आले. चीनला परतल्यानंतर, त्यांनी प्रथम इंट्राक्रॅनियल एन्युरिझम आणि मेनिन्जिओमासारख्या सूक्ष्म शस्त्रक्रिया केल्या. उपलब्धतेबद्दल जाणून घेतल्यानंतरन्यूरोसर्जिकल मायक्रोस्कोपआणि सूक्ष्मशल्यक्रिया उपकरणांच्या वापराचे निरीक्षण करण्यासाठी, बीजिंग यिवू रुग्णालयाच्या न्यूरोसर्जरी विभागातील प्राध्यापक झाओ याडू यांनी सुझोउ मेडिकल कॉलेजमधील प्राध्यापक डू झिवेई यांची भेट घेतली.सर्जिकल मायक्रोस्कोप. शांघाय हुआशान हॉस्पिटलमधील प्रोफेसर शी युक्वान यांनी मायक्रोसर्जिकल प्रक्रियांचे निरीक्षण करण्यासाठी प्रोफेसर डू झिवेई यांच्या विभागाला वैयक्तिकरित्या भेट दिली. परिणामी, परिचय, शिक्षण आणि अनुप्रयोगाची लाट आली.न्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपचीनमधील प्रमुख न्यूरोसर्जरी केंद्रांमध्ये याचा प्रसार झाला, ज्यामुळे चीनच्या सूक्ष्म न्यूरोसर्जरीची सुरुवात झाली.

४, मायक्रोसर्जरी शस्त्रक्रियेचा परिणाम

च्या वापरामुळेन्यूरोसर्जिकल मायक्रोस्कोप, ज्या शस्त्रक्रिया उघड्या डोळ्यांनी करता येत नाहीत त्या ६-१० वेळा वाढवण्याच्या परिस्थितीत शक्य होतात. उदाहरणार्थ, एथमोइडल सायनसद्वारे पिट्यूटरी ट्यूमर शस्त्रक्रिया केल्याने सामान्य पिट्यूटरी ग्रंथीचे संरक्षण करताना पिट्यूटरी ट्यूमर सुरक्षितपणे ओळखता येतात आणि काढून टाकता येतात; उघड्या डोळ्यांनी करता येत नाहीत अशा शस्त्रक्रिया ब्रेनस्टेम ट्यूमर आणि स्पाइनल कॉर्ड इंट्रामेड्युलरी ट्यूमरसारख्या चांगल्या शस्त्रक्रिया बनू शकतात. शिक्षणतज्ज्ञ वांग झोंगचेंग यांचा सेरेब्रल एन्युरिझम शस्त्रक्रियेसाठी मृत्युदर १०.७% होता.न्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोप१९७८ मध्ये सूक्ष्मदर्शकाचा वापर केल्यानंतर, मृत्युदर ३.२% पर्यंत कमी झाला.सर्जिकल मायक्रोस्कोप६.२% होते, आणि १९८४ नंतर, a च्या वापरानेन्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोप, मृत्युदर १.६% पर्यंत कमी झाला. चा वापरन्यूरोसर्जरी मायक्रोस्कोपक्रॅनियोटॉमीची आवश्यकता न पडता पिट्यूटरी ट्यूमरवर कमीत कमी आक्रमक ट्रान्सनासल ट्रान्सस्फेनोइडल दृष्टिकोनाद्वारे उपचार करण्याची परवानगी देते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेद्वारे मृत्युदर ४.७% वरून ०.९% पर्यंत कमी होतो. पारंपारिक ग्रस आय सर्जरी अंतर्गत या निकालांची प्राप्ती अशक्य आहे, म्हणूनसर्जिकल मायक्रोस्कोपआधुनिक न्यूरोसर्जरीचे प्रतीक आहेत आणि आधुनिक न्यूरोसर्जरीमध्ये अपरिहार्य आणि न बदलता येणारे शस्त्रक्रिया उपकरणांपैकी एक बनले आहेत.