न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियेत एक्सोस्कोपच्या वापराची प्रगती

 

चा वापरसर्जिकल मायक्रोस्कोपआणि न्यूरोएन्डोस्कोपमुळे न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियेची कार्यक्षमता लक्षणीयरीत्या वाढली आहे, तरीही, उपकरणांच्या काही अंतर्निहित वैशिष्ट्यांमुळे, त्यांच्या क्लिनिकल अनुप्रयोगांमध्ये काही मर्यादा आहेत. च्या कमतरता लक्षात घेताऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपआणि न्यूरोएन्डोस्कोप, डिजिटल इमेजिंग, वायफाय नेटवर्क कनेक्टिव्हिटी, स्क्रीन तंत्रज्ञान आणि ऑप्टिकल तंत्रज्ञानातील प्रगतीसह, एक्सोस्कोप प्रणाली सर्जिकल मायक्रोस्कोप आणि न्यूरोएन्डोस्कोपमधील एक पूल म्हणून अस्तित्वात आली आहे. एक्सोस्कोपमध्ये उत्कृष्ट प्रतिमा गुणवत्ता आणि सर्जिकल व्हिज्युअल फील्ड, चांगले एर्गोनॉमिक पोश्चर, अध्यापन कार्यक्षमता तसेच अधिक कार्यक्षम सर्जिकल टीम एंगेजमेंट आहे आणि त्याची अनुप्रयोग कार्यक्षमता स्ट्रायकल मायक्रोस्कोपसारखीच आहे. सध्या, साहित्य प्रामुख्याने क्षेत्राची खोली, दृश्य क्षेत्र, फोकल लांबी आणि ऑपरेशन यासारख्या तांत्रिक उपकरणांच्या पैलूंमध्ये एक्सोस्कोप आणि सर्जिकल मायक्रोस्कोपमधील असमानता नोंदवते, न्यूरोसर्जरीमध्ये एक्सोस्कोपच्या विशिष्ट अनुप्रयोग आणि सर्जिकल परिणामांचा सारांश आणि विश्लेषणाचा अभाव आहे, म्हणून, आम्ही अलिकडच्या वर्षांत न्यूरोसर्जरीमध्ये अनुप्रयोग एक्सोस्कोपचा सारांश देतो, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये त्यांचे फायदे आणि मर्यादांचे विश्लेषण करतो आणि वैद्यकीय वापरासाठी संदर्भ देतो.

एक्सोस्कोपचा इतिहास आणि विकास

सर्जिकल मायक्रोस्कोपमध्ये उत्कृष्ट खोल प्रकाश, उच्च-रिझोल्यूशन सर्जिकल फील्ड ऑफ व्ह्यू आणि स्टिरिओस्कोपिक इमेजिंग इफेक्ट्स असतात, ज्यामुळे सर्जन शल्यक्रिया क्षेत्राच्या खोल मज्जातंतू आणि रक्तवहिन्यासंबंधी ऊतींच्या संरचनेचे अधिक स्पष्टपणे निरीक्षण करण्यास आणि सूक्ष्म ऑपरेशन्सची अचूकता सुधारण्यास मदत करू शकतात. तथापि, क्षेत्राची खोलीसर्जिकल मायक्रोस्कोपउथळ आहे आणि दृश्य क्षेत्र अरुंद आहे, विशेषतः उच्च विस्तारावर. सर्जनला वारंवार लक्ष केंद्रित करावे लागते आणि लक्ष्य क्षेत्राचा कोन समायोजित करावा लागतो, ज्याचा शस्त्रक्रियेच्या लयीवर महत्त्वपूर्ण परिणाम होतो; दुसरीकडे, सर्जनला सूक्ष्मदर्शकाच्या आयपीसद्वारे निरीक्षण करावे लागते आणि ऑपरेशन करावे लागते, ज्यामुळे सर्जनला बराच काळ स्थिर स्थिती राखावी लागते, ज्यामुळे सहजपणे थकवा येऊ शकतो. गेल्या काही दशकांमध्ये, कमीत कमी आक्रमक शस्त्रक्रिया वेगाने विकसित झाल्या आहेत आणि न्यूरोएन्डोस्कोपिक प्रणाली त्यांच्या उच्च-गुणवत्तेच्या प्रतिमा, चांगले क्लिनिकल परिणाम आणि उच्च रुग्ण समाधानामुळे न्यूरोसर्जरीमध्ये मोठ्या प्रमाणात वापरल्या जात आहेत. तथापि, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोनाच्या अरुंद चॅनेलमुळे आणि चॅनेलजवळ महत्त्वाच्या न्यूरोव्हस्कुलर संरचनांच्या उपस्थितीमुळे, क्रॅनियल पोकळीचा विस्तार किंवा आकुंचन करण्यास असमर्थता यासारख्या क्रॅनियल सर्जरीच्या वैशिष्ट्यांसह, न्यूरोएन्डोस्कोपीचा वापर प्रामुख्याने कवटीच्या बेस सर्जरी आणि वेंट्रिक्युलर शस्त्रक्रियेसाठी नाक आणि तोंडी दृष्टिकोनाद्वारे केला जातो.

सर्जिकल मायक्रोस्कोप आणि न्यूरोएन्डोस्कोपमधील कमतरता लक्षात घेता, डिजिटल इमेजिंग, वायफाय नेटवर्क कनेक्टिव्हिटी, स्क्रीन तंत्रज्ञान आणि ऑप्टिकल तंत्रज्ञानातील प्रगतीसह, बाह्य मिरर सिस्टम सर्जिकल मायक्रोस्कोप आणि न्यूरोएन्डोस्कोपमधील पूल म्हणून उदयास आली आहे. न्यूरोएन्डोस्कोपी प्रमाणेच, बाह्य मिरर सिस्टममध्ये सहसा दूरदृष्टी आरसा, प्रकाश स्रोत, हाय-डेफिनिशन कॅमेरा, डिस्प्ले स्क्रीन आणि ब्रॅकेट असते. न्यूरोएन्डोस्कोपीपासून बाह्य मिरर वेगळे करणारी मुख्य रचना म्हणजे सुमारे 10 मिमी व्यासाचा आणि सुमारे 140 मिमी लांबीचा दूरदृष्टी आरसा. त्याचे लेन्स मिरर बॉडीच्या लांब अक्षाशी 0 ° किंवा 90 ° कोनात आहे, ज्याची फोकल लांबी 250-750 मिमी आणि फील्डची खोली 35-100 मिमी आहे. लांब फोकल लांबी आणि फील्डची खोली हे न्यूरोएन्डोस्कोपीपेक्षा बाह्य मिरर सिस्टमचे प्रमुख फायदे आहेत.

सॉफ्टवेअर आणि हार्डवेअर तंत्रज्ञानाच्या प्रगतीमुळे बाह्य आरशांचा विकास झाला आहे, विशेषतः 3D बाह्य आरशांचा उदय, तसेच नवीनतम 3D 4K अल्ट्रा हाय डेफिनेशन बाह्य आरशांचा उदय. बाह्य आरशाची प्रणाली दरवर्षी सतत अद्यतनित केली जाते. सॉफ्टवेअरच्या बाबतीत, बाह्य आरशाची प्रणाली शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या चुंबकीय अनुनाद प्रसार टेन्सर इमेजिंग, इंट्राऑपरेटिव्ह नेव्हिगेशन आणि इतर माहिती एकत्रित करून शस्त्रक्रिया क्षेत्राचे दृश्यमान करू शकते, ज्यामुळे डॉक्टरांना अचूक आणि सुरक्षित शस्त्रक्रिया करण्यास मदत होते. हार्डवेअरच्या बाबतीत, बाह्य आरसा अँजिओग्राफी, न्यूमॅटिक आर्म, अॅडजस्टेबल ऑपरेटिंग हँडल, मल्टी स्क्रीन आउटपुट, जास्त फोकसिंग अंतर आणि मोठे मॅग्निफिकेशनसाठी 5-अमिनोलेव्हुलिनिक अॅसिड आणि इंडोसायनाइन फिल्टर एकत्रित करू शकतो, ज्यामुळे चांगले प्रतिमा प्रभाव आणि ऑपरेटिंग अनुभव प्राप्त होतो.

एक्सोस्कोप आणि सर्जिकल मायक्रोस्कोपची तुलना

बाह्य आरसा प्रणाली न्यूरोएन्डोस्कोपीच्या बाह्य वैशिष्ट्यांना सर्जिकल मायक्रोस्कोपच्या प्रतिमा गुणवत्तेशी जोडते, एकमेकांच्या ताकद आणि कमकुवतपणाचे पूरक असते आणि सर्जिकल मायक्रोस्कोप आणि न्यूरोएन्डोस्कोपीमधील अंतर भरते. बाह्य आरशांमध्ये खोल क्षेत्राची खोली आणि विस्तृत दृश्य क्षेत्र (शस्त्रक्रिया क्षेत्राचा व्यास 50-150 मिमी, क्षेत्राची खोली 35-100 मिमी) अशी वैशिष्ट्ये आहेत, ज्यामुळे उच्च विस्तारीकरणाखाली खोल शस्त्रक्रियेसाठी अत्यंत सोयीस्कर परिस्थिती निर्माण होते; दुसरीकडे, बाह्य आरशाची फोकल लांबी 250-750 मिमी पर्यंत पोहोचू शकते, ज्यामुळे जास्त काम करण्याचे अंतर मिळते आणि शस्त्रक्रिया ऑपरेशन्स सुलभ होतात [7]. बाह्य आरशांच्या व्हिज्युअलायझेशनबद्दल, रिकार्डी आणि इतरांनी बाह्य आरशांमध्ये तुलनात्मक प्रतिमा गुणवत्ता, ऑप्टिकल पॉवर आणि सूक्ष्मदर्शकांमध्ये मोठेपणा प्रभाव सूक्ष्मदर्शकांशी असतो असे आढळून आले. बाह्य आरसा सूक्ष्म दृष्टिकोनातून मॅक्रोस्कोपिक दृष्टिकोनात देखील द्रुतपणे स्विच करू शकतो, परंतु जेव्हा शस्त्रक्रिया चॅनेल "वरच्या बाजूला अरुंद आणि तळाशी रुंद" असते किंवा इतर ऊतींच्या संरचनांमुळे अडथळा येतो तेव्हा सूक्ष्मदर्शकाखाली दृश्य क्षेत्र सहसा मर्यादित असते. बाह्य मिरर सिस्टीमचा फायदा असा आहे की ती अधिक अर्गोनॉमिक पोझिशनमध्ये शस्त्रक्रिया करू शकते, ज्यामुळे मायक्रोस्कोप आयपीसद्वारे शस्त्रक्रिया क्षेत्र पाहण्यात घालवलेला वेळ कमी होतो, ज्यामुळे डॉक्टरांचा शस्त्रक्रिया थकवा कमी होतो. बाह्य मिरर सिस्टीम शस्त्रक्रियेच्या प्रक्रियेदरम्यान सर्व शस्त्रक्रिया सहभागींना समान दर्जाच्या 3D शस्त्रक्रिया प्रतिमा प्रदान करते. सूक्ष्मदर्शक आयपीसद्वारे दोन लोकांना ऑपरेशन करण्याची परवानगी देतो, तर बाह्य मिरर रिअल टाइममध्ये समान प्रतिमा सामायिक करू शकतो, ज्यामुळे अनेक सर्जन एकाच वेळी शस्त्रक्रिया ऑपरेशन करू शकतात आणि सर्व कर्मचाऱ्यांशी माहिती सामायिक करून शस्त्रक्रिया कार्यक्षमता सुधारते. त्याच वेळी, बाह्य मिरर सिस्टीम शस्त्रक्रिया पथकाच्या परस्पर संवादात व्यत्यय आणत नाही, ज्यामुळे सर्व शस्त्रक्रिया कर्मचाऱ्यांना शस्त्रक्रिया प्रक्रियेत सहभागी होता येते.

न्यूरोसर्जरी शस्त्रक्रियेमध्ये एक्सोस्कोप

गोनेन आणि इतरांनी ग्लिओमा एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेचे ५६ प्रकरणे नोंदवली, त्यापैकी फक्त एका प्रकरणात पेरीऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत (शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रात रक्तस्त्राव) होती, ज्याचा घटना दर फक्त १.८% होता. रोटरमंड आणि इतरांनी पिट्यूटरी एडेनोमासाठी ट्रान्सनासल ट्रान्सस्फेनोइडल शस्त्रक्रियेचे २३९ प्रकरणे नोंदवली आणि एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेमुळे गंभीर गुंतागुंत निर्माण झाली नाही; दरम्यान, एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया आणि सूक्ष्म शस्त्रक्रियेमधील शस्त्रक्रियेचा वेळ, गुंतागुंत किंवा रीसेक्शन रेंजमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता. चेन आणि इतरांनी नोंदवले की रेट्रोसिग्मॉइड सायनस दृष्टिकोनाद्वारे ट्यूमरच्या ८१ प्रकरणे शस्त्रक्रियेने काढून टाकण्यात आली. शस्त्रक्रियेचा वेळ, ट्यूमर रीसेक्शनची डिग्री, शस्त्रक्रियेनंतरचे न्यूरोलॉजिकल फंक्शन, श्रवण इत्यादींच्या बाबतीत, एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया सूक्ष्म शस्त्रक्रियेसारखीच होती. दोन शस्त्रक्रिया तंत्रांचे फायदे आणि तोटे यांची तुलना केल्यास, व्हिडिओ प्रतिमा गुणवत्ता, शस्त्रक्रियेचे दृश्य क्षेत्र, ऑपरेशन, एर्गोनॉमिक्स आणि शस्त्रक्रिया पथकाच्या सहभागाच्या बाबतीत बाह्य आरसा सूक्ष्मदर्शकापेक्षा समान किंवा श्रेष्ठ आहे, तर खोलीची धारणा सूक्ष्मदर्शकापेक्षा समान किंवा निकृष्ट म्हणून रेट केली जाते.

न्यूरोसर्जरी अध्यापनात एक्सोस्कोप

बाह्य आरशांचा एक मुख्य फायदा म्हणजे ते सर्व शस्त्रक्रिया कर्मचाऱ्यांना समान दर्जाच्या 3D शस्त्रक्रिया प्रतिमा सामायिक करण्यास अनुमती देतात, ज्यामुळे सर्व शस्त्रक्रिया कर्मचाऱ्यांना शस्त्रक्रिया प्रक्रियेत अधिक सहभागी होता येते, संवाद साधता येतो आणि शस्त्रक्रिया माहिती प्रसारित करता येते, शस्त्रक्रिया ऑपरेशन्सचे अध्यापन आणि मार्गदर्शन सुलभ होते, अध्यापन सहभाग वाढतो आणि अध्यापनाची प्रभावीता सुधारते. संशोधनात असे आढळून आले आहे की शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकांच्या तुलनेत, बाह्य आरशांचा शिकण्याचा वक्र तुलनेने लहान असतो. शिवणकामासाठी प्रयोगशाळेतील प्रशिक्षणात, जेव्हा विद्यार्थी आणि निवासी चिकित्सक एंडोस्कोप आणि सूक्ष्मदर्शक दोन्हीवर प्रशिक्षण घेतात, तेव्हा बहुतेक विद्यार्थ्यांना एंडोस्कोपने ऑपरेट करणे सोपे वाटते. क्रॅनियोसर्व्हिकल विकृती शस्त्रक्रियेच्या अध्यापनात, सर्व विद्यार्थ्यांनी 3D चष्म्यांद्वारे त्रिमितीय शारीरिक संरचनांचे निरीक्षण केले, ज्यामुळे क्रॅनियोसर्व्हिकल विकृती शरीररचनाची त्यांची समज वाढली, शस्त्रक्रिया ऑपरेशन्ससाठी त्यांचा उत्साह वाढला आणि प्रशिक्षण कालावधी कमी झाला.

आउटलुक

जरी बाह्य मिरर सिस्टीमने सूक्ष्मदर्शक आणि न्यूरोएन्डोस्कोपच्या तुलनेत वापरात लक्षणीय प्रगती केली असली तरी, त्याच्या मर्यादा देखील आहेत. सुरुवातीच्या 2D बाह्य दृश्य मिररचा सर्वात मोठा तोटा म्हणजे खोल संरचनांचे विस्तारीकरण करताना स्टिरिओस्कोपिक दृष्टीचा अभाव, ज्यामुळे शस्त्रक्रिया ऑपरेशन्स आणि सर्जनच्या निर्णयावर परिणाम झाला. नवीन 3D बाह्य मिररने स्टिरिओस्कोपिक दृष्टीच्या कमतरतेची समस्या सुधारली आहे, परंतु क्वचित प्रसंगी, दीर्घकाळ ध्रुवीकृत चष्मा घातल्याने सर्जनसाठी डोकेदुखी आणि मळमळ यासारख्या अस्वस्थतेचे कारण बनू शकते, जे पुढील चरणात तांत्रिक सुधारणांचे केंद्रबिंदू आहे. याव्यतिरिक्त, एंडोस्कोपिक क्रॅनियल सर्जरीमध्ये, कधीकधी ऑपरेशन दरम्यान मायक्रोस्कोपवर स्विच करणे आवश्यक असते कारण काही ट्यूमरना फ्लोरोसेन्स गाइडेड व्हिज्युअल रीसेक्शनची आवश्यकता असते किंवा सर्जिकल फील्ड लाइटनिंगची खोली अपुरी असते. याव्यतिरिक्त, एंडोस्कोपिक क्रॅनियल सर्जरीमध्ये, कधीकधी ऑपरेशन दरम्यान मायक्रोस्कोपवर स्विच करणे आवश्यक असते कारण काही ट्यूमरना फ्लोरोसेन्स गाइडेड व्हिज्युअल रीसेक्शनची आवश्यकता असते किंवा सर्जिकल फील्ड लाइटनिंगची खोली अपुरी असते. विशेष फिल्टरसह उपकरणांच्या उच्च किमतीमुळे, फ्लोरोसेन्स एंडोस्कोप अद्याप ट्यूमर रीसेक्शनसाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले नाहीत. शस्त्रक्रियेदरम्यान, सहाय्यक मुख्य शल्यचिकित्सकाच्या विरुद्ध स्थितीत उभा राहतो आणि कधीकधी त्याला फिरणारी डिस्प्ले इमेज दिसते. दोन किंवा अधिक 3D डिस्प्ले वापरून, शस्त्रक्रिया प्रतिमा माहिती सॉफ्टवेअरद्वारे प्रक्रिया केली जाते आणि सहाय्यक स्क्रीनवर 180° फ्लिप केलेल्या स्वरूपात प्रदर्शित केली जाते, ज्यामुळे प्रतिमा फिरवण्याची समस्या प्रभावीपणे सोडवता येते आणि सहाय्यकाला शस्त्रक्रिया प्रक्रियेत अधिक सोयीस्करपणे सहभागी होण्यास सक्षम केले जाते.

थोडक्यात, न्यूरोसर्जरीमध्ये एंडोस्कोपिक सिस्टीमचा वाढता वापर न्यूरोसर्जरीमध्ये इंट्राऑपरेटिव्ह व्हिज्युअलायझेशनच्या एका नवीन युगाची सुरुवात दर्शवितो. सर्जिकल मायक्रोस्कोपच्या तुलनेत, बाह्य आरशांमध्ये चांगली प्रतिमा गुणवत्ता आणि सर्जिकल फील्ड ऑफ व्ह्यू, शस्त्रक्रियेदरम्यान चांगले एर्गोनॉमिक पोश्चर, चांगले अध्यापन प्रभावीपणा आणि अधिक कार्यक्षम सर्जिकल टीम सहभाग असतो, ज्यामध्ये समान शस्त्रक्रिया परिणाम होतात. म्हणूनच, बहुतेक सामान्य कवटीच्या आणि पाठीच्या शस्त्रक्रियांसाठी, एंडोस्कोप हा एक सुरक्षित आणि प्रभावी नवीन पर्याय आहे. तंत्रज्ञानाच्या प्रगती आणि विकासासह, अधिक इंट्राऑपरेटिव्ह व्हिज्युअलायझेशन साधने कमी शस्त्रक्रिया गुंतागुंत आणि चांगले रोगनिदान साध्य करण्यासाठी शस्त्रक्रिया ऑपरेशन्समध्ये मदत करू शकतात.