न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियांमध्ये एक्सोस्कोपच्या वापराची प्रगती

 

अर्जशस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकआणि न्यूरोएंडोस्कोप्समुळे न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियांची परिणामकारकता लक्षणीयरीत्या वाढली आहे, तथापि, उपकरणांच्या काही अंगभूत वैशिष्ट्यांमुळे, त्यांच्या क्लिनिकल उपयोगांमध्ये अजूनही काही मर्यादा आहेत. च्या कमतरतांच्या पार्श्वभूमीवरऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपआणि न्यूरोएंडोस्कोप्सच्या जोडीला, डिजिटल इमेजिंग, वायफाय नेटवर्क कनेक्टिव्हिटी, स्क्रीन तंत्रज्ञान आणि ऑप्टिकल तंत्रज्ञानातील प्रगतीमुळे, सर्जिकल मायक्रोस्कोप्स आणि न्यूरोएंडोस्कोप्स यांच्यातील दुवा म्हणून एक्सोस्कोप प्रणाली अस्तित्वात आली आहे. एक्सोस्कोपमध्ये उत्कृष्ट प्रतिमेची गुणवत्ता आणि शस्त्रक्रियेसाठी अधिक चांगले दृश्य क्षेत्र, अधिक चांगली शारीरिक स्थिती, शिकवण्याची क्षमता तसेच शस्त्रक्रिया करणाऱ्या टीमचा अधिक कार्यक्षम सहभाग असतो आणि त्याच्या वापराची कार्यक्षमता सर्जिकल मायक्रोस्कोप्ससारखीच आहे. सध्या, उपलब्ध साहित्य प्रामुख्याने एक्सोस्कोप्स आणि सर्जिकल मायक्रोस्कोप्समधील डेप्थ ऑफ फील्ड, व्हिज्युअल फील्ड, फोकल लेन्थ आणि कार्यप्रणाली यांसारख्या तांत्रिक-उपकरण पैलूंमधील तफावतींवरच भर देते, परंतु न्यूरोसर्जरीमधील एक्सोस्कोप्सच्या विशिष्ट वापराचा आणि शस्त्रक्रियेच्या परिणामांचा सारांश आणि विश्लेषणाचा अभाव आहे. म्हणूनच, आम्ही अलिकडच्या वर्षांत न्यूरोसर्जरीमधील एक्सोस्कोप्सच्या वापराचा सारांश सादर करत आहोत, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमधील त्यांचे फायदे आणि मर्यादा यांचे विश्लेषण करत आहोत आणि क्लिनिकल वापरासाठी संदर्भ देत आहोत.

एक्सोस्कोपचा इतिहास आणि विकास

सर्जिकल मायक्रोस्कोपमध्ये उत्कृष्ट खोल प्रकाशयोजना, उच्च-रिझोल्यूशन सर्जिकल फील्ड ऑफ व्ह्यू आणि स्टिरिओस्कोपिक इमेजिंग इफेक्ट्स असतात, जे शल्यचिकित्सकांना शस्त्रक्रिया क्षेत्रातील खोलवरच्या मज्जासंस्था आणि रक्तवाहिन्यांच्या ऊतींची रचना अधिक स्पष्टपणे पाहण्यास आणि सूक्ष्म शस्त्रक्रियांची अचूकता सुधारण्यास मदत करतात. तथापि, डेप्थ ऑफ फील्डची मर्यादा...शस्त्रक्रिया सूक्ष्मदर्शकदृष्टीक्षेत्र उथळ आणि अरुंद असते, विशेषतः उच्च विवर्धनावर. शस्त्रक्रिया करणाऱ्या डॉक्टरांना लक्ष्यित भागावर वारंवार लक्ष केंद्रित करावे लागते आणि त्याचा कोन समायोजित करावा लागतो, ज्याचा शस्त्रक्रियेच्या गतीवर लक्षणीय परिणाम होतो; दुसरीकडे, डॉक्टरांना मायक्रोस्कोपच्या आयपीसमधून निरीक्षण आणि शस्त्रक्रिया करावी लागते, ज्यामुळे त्यांना बराच वेळ एकाच स्थितीत राहावे लागते, आणि त्यामुळे सहज थकवा येऊ शकतो. गेल्या काही दशकांमध्ये, किमान आक्रमक शस्त्रक्रियेचा वेगाने विकास झाला आहे, आणि न्यूरोएंडोस्कोपिक प्रणाली त्यांच्या उच्च-गुणवत्तेच्या प्रतिमा, उत्तम वैद्यकीय परिणाम आणि रुग्णांच्या उच्च समाधानामुळे न्यूरोसर्जरीमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जात आहेत. तथापि, एंडोस्कोपिक पद्धतीचा अरुंद मार्ग आणि त्या मार्गाजवळ महत्त्वाच्या मज्जा-रक्तवाहिन्यांच्या रचनांची उपस्थिती, तसेच कवटीच्या शस्त्रक्रियेची वैशिष्ट्ये जसे की कवटीची पोकळी विस्तारण्याची किंवा आकुंचन पावण्याची असमर्थता, यांमुळे न्यूरोएंडोस्कोपीचा वापर प्रामुख्याने कवटीच्या तळाच्या शस्त्रक्रियेसाठी आणि नाकाच्या व तोंडाच्या मार्गाने केल्या जाणाऱ्या व्हेंट्रिक्युलर शस्त्रक्रियेसाठी केला जातो.

सर्जिकल मायक्रोस्कोप आणि न्यूरोएंडोस्कोपमधील उणिवा, तसेच डिजिटल इमेजिंग, वायफाय नेटवर्क कनेक्टिव्हिटी, स्क्रीन तंत्रज्ञान आणि ऑप्टिकल तंत्रज्ञानातील प्रगती लक्षात घेता, बाह्य आरसा प्रणाली (एक्सटर्नल मिरर सिस्टीम) ही सर्जिकल मायक्रोस्कोप आणि न्यूरोएंडोस्कोप यांच्यातील एक दुवा म्हणून उदयास आली आहे. न्यूरोएंडोस्कोपीप्रमाणेच, बाह्य आरसा प्रणालीमध्ये सामान्यतः दूरदृष्टीचा आरसा (फार्साइटेडनेस मिरर), प्रकाश स्रोत, हाय-डेफिनिशन कॅमेरा, डिस्प्ले स्क्रीन आणि ब्रॅकेट यांचा समावेश असतो. बाह्य आरशांना न्यूरोएंडोस्कोपीपासून वेगळे करणारी मुख्य रचना म्हणजे सुमारे १० मिमी व्यास आणि सुमारे १४० मिमी लांबीचा दूरदृष्टीचा आरसा. त्याची भिंग (लेन्स) आरशाच्या मुख्य भागाच्या लांब अक्षाशी ०° किंवा ९०° कोनात असते, ज्याची नाभीय लांबी (फोकस लेन्थ) २५०-७५० मिमी आणि क्षेत्र खोली (डेप्थ ऑफ फील्ड) ३५-१०० मिमी असते. लांब नाभीय लांबी आणि खोल क्षेत्र खोली हे न्यूरोएंडोस्कोपीच्या तुलनेत बाह्य आरसा प्रणालीचे मुख्य फायदे आहेत.

सॉफ्टवेअर आणि हार्डवेअर तंत्रज्ञानाच्या प्रगतीने बाह्य आरशांच्या विकासाला चालना दिली आहे, विशेषतः ३डी बाह्य आरसे, तसेच नवीनतम ३डी ४के अल्ट्रा हाय डेफिनिशन बाह्य आरशांच्या उदयानंतर. बाह्य आरसा प्रणाली दरवर्षी सातत्याने अद्ययावत केली जाते. सॉफ्टवेअरच्या बाबतीत, बाह्य आरसा प्रणाली शस्त्रक्रियेपूर्वीचे चुंबकीय अनुनाद डिफ्यूजन टेन्सर इमेजिंग, शस्त्रक्रियेदरम्यानचे नेव्हिगेशन आणि इतर माहिती एकत्रित करून शस्त्रक्रियेचे क्षेत्र दृश्यमान करू शकते, ज्यामुळे डॉक्टरांना अचूक आणि सुरक्षित शस्त्रक्रिया करण्यास मदत होते. हार्डवेअरच्या बाबतीत, बाह्य आरशात अँजिओग्राफीसाठी ५-अमिनोलेव्हुलिनिक ॲसिड आणि इंडोसायनाइन फिल्टर्स, न्यूमॅटिक आर्म, समायोजित करण्यायोग्य ऑपरेटिंग हँडल, मल्टी स्क्रीन आउटपुट, जास्त फोकसिंग अंतर आणि मोठे मॅग्निफिकेशन एकत्रित केले जाऊ शकते, ज्यामुळे उत्तम प्रतिमा प्रभाव आणि शस्त्रक्रियेचा चांगला अनुभव मिळतो.

एक्सोस्कोप आणि सर्जिकल मायक्रोस्कोप यांच्यातील तुलना

बाह्य आरसा प्रणाली न्यूरोएंडोस्कोपीची बाह्य वैशिष्ट्ये आणि सर्जिकल मायक्रोस्कोपची प्रतिमा गुणवत्ता एकत्र करते, एकमेकांच्या सामर्थ्य आणि कमकुवतपणाला पूरक ठरते आणि सर्जिकल मायक्रोस्कोप आणि न्यूरोएंडोस्कोपीमधील अंतर भरून काढते. बाह्य आरशांमध्ये खोल डेप्थ ऑफ फील्ड आणि विस्तृत फील्ड ऑफ व्ह्यू (सर्जिकल फील्डचा व्यास ५०-१५० मिमी, डेप्थ ऑफ फील्ड ३५-१०० मिमी) ही वैशिष्ट्ये आहेत, ज्यामुळे उच्च मॅग्निफिकेशनखाली खोल शस्त्रक्रिया करण्यासाठी अत्यंत सोयीस्कर परिस्थिती निर्माण होते; दुसरीकडे, बाह्य आरशाचे फोकल अंतर २५०-७५० मिमी पर्यंत पोहोचू शकते, ज्यामुळे कामाचे अंतर वाढते आणि शस्त्रक्रिया सुलभ होतात [७]. बाह्य आरशांच्या व्हिज्युअलायझेशनच्या संदर्भात, रिचियार्डी आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी बाह्य आरसे आणि सर्जिकल मायक्रोस्कोप यांच्यातील तुलनेद्वारे असे आढळले की बाह्य आरशांची प्रतिमा गुणवत्ता, ऑप्टिकल शक्ती आणि मॅग्निफिकेशन प्रभाव मायक्रोस्कोपच्या तुलनेत सारखेच आहेत. बाह्य आरसा सूक्ष्मदर्शी दृष्टिकोनातून स्थूलदर्शी दृष्टिकोनात पटकन बदलू शकतो, परंतु जेव्हा सर्जिकल चॅनल "वर अरुंद आणि खाली रुंद" असतो किंवा इतर ऊतींच्या रचनेमुळे अडथळा येतो, तेव्हा मायक्रोस्कोपखालील फील्ड ऑफ व्ह्यू सहसा मर्यादित असतो. बाह्य आरसा प्रणालीचा फायदा हा आहे की, त्यामुळे अधिक सोयीस्कर स्थितीत शस्त्रक्रिया करता येते, मायक्रोस्कोपच्या आयपीसमधून शस्त्रक्रिया क्षेत्र पाहण्यात लागणारा वेळ कमी होतो आणि परिणामी डॉक्टरांचा शस्त्रक्रियेमुळे येणारा थकवा कमी होतो. बाह्य आरसा प्रणाली शस्त्रक्रियेच्या प्रक्रियेदरम्यान सर्व सहभागींना समान गुणवत्तेच्या ३डी शस्त्रक्रिया प्रतिमा पुरवते. मायक्रोस्कोपच्या आयपीसमधून एका वेळी दोन व्यक्ती शस्त्रक्रिया करू शकतात, तर बाह्य आरसा तीच प्रतिमा रिअल-टाइममध्ये शेअर करू शकतो, ज्यामुळे अनेक शस्त्रक्रिया तज्ञांना एकाच वेळी शस्त्रक्रिया करता येतात आणि सर्व कर्मचाऱ्यांसोबत माहितीची देवाणघेवाण करून शस्त्रक्रियेची कार्यक्षमता सुधारते. त्याच वेळी, बाह्य आरसा प्रणाली शस्त्रक्रिया करणाऱ्या टीमच्या परस्पर संवादात कोणताही अडथळा आणत नाही, ज्यामुळे सर्व शस्त्रक्रिया कर्मचारी शस्त्रक्रिया प्रक्रियेत सहभागी होऊ शकतात.

न्यूरोसर्जरी शस्त्रक्रियेमध्ये एक्सोस्कोप

गोनेन आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी ग्लिओमाच्या एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेची ५६ प्रकरणे नोंदवली, ज्यापैकी केवळ एका प्रकरणात शस्त्रक्रियेच्या आसपासच्या काळात गुंतागुंत (शस्त्रक्रियेच्या ठिकाणी रक्तस्त्राव) झाली, ज्याचा घटना दर केवळ १.८% होता. रोटरमुंड आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी पिट्यूटरी ॲडेनोमासाठी केलेल्या ट्रान्सनेसल ट्रान्सस्फेनॉइडल शस्त्रक्रियेची २३९ प्रकरणे नोंदवली, आणि एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेमुळे कोणतीही गंभीर गुंतागुंत झाली नाही; त्याच वेळी, एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया आणि मायक्रोस्कोपिक शस्त्रक्रिया यांच्यामध्ये शस्त्रक्रियेचा वेळ, गुंतागुंत किंवा रिसेक्शनच्या व्याप्तीमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता. चेन आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी नोंदवले की रेट्रोसिग्मॉइड सायनस मार्गाने ८१ प्रकरणांमध्ये ट्यूमर शस्त्रक्रियेने काढण्यात आले. शस्त्रक्रियेचा वेळ, ट्यूमर रिसेक्शनची पातळी, शस्त्रक्रियेनंतरचे न्यूरोलॉजिकल कार्य, श्रवणशक्ती इत्यादी बाबतीत, एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया मायक्रोस्कोपिक शस्त्रक्रियेसारखीच होती. दोन शस्त्रक्रिया तंत्रांच्या फायद्या-तोट्यांची तुलना केल्यास, व्हिडिओ प्रतिमेची गुणवत्ता, शस्त्रक्रियेचे दृश्य क्षेत्र, ऑपरेशन, अर्गोनॉमिक्स आणि सर्जिकल टीमचा सहभाग या बाबतीत बाह्य आरसा मायक्रोस्कोपपेक्षा समान किंवा श्रेष्ठ आहे, तर खोलीची जाणीव (डेप्थ पर्सेप्शन) मायक्रोस्कोपपेक्षा समान किंवा कनिष्ठ मानली जाते.

न्यूरोसर्जरी शिक्षणामध्ये एक्सोस्कोप

बाह्य आरशांचा एक मुख्य फायदा हा आहे की ते सर्व शस्त्रक्रिया कर्मचाऱ्यांना समान दर्जाच्या ३डी शस्त्रक्रिया प्रतिमा पाहण्याची संधी देतात, ज्यामुळे सर्व शस्त्रक्रिया कर्मचारी शस्त्रक्रिया प्रक्रियेत अधिक सहभागी होऊ शकतात, शस्त्रक्रियेची माहिती एकमेकांना देऊ शकतात, शस्त्रक्रियेच्या अध्यापनास आणि मार्गदर्शनास मदत होते, अध्यापनातील सहभाग वाढतो आणि अध्यापनाची परिणामकारकता सुधारते. संशोधनात असे आढळून आले आहे की सर्जिकल मायक्रोस्कोपच्या तुलनेत, बाह्य आरसे शिकण्याचा कालावधी तुलनेने कमी असतो. टाके घालण्याच्या प्रयोगशाळेतील प्रशिक्षणात, जेव्हा विद्यार्थी आणि निवासी डॉक्टरांना एंडोस्कोप आणि मायक्रोस्कोप या दोन्हींवर प्रशिक्षण दिले जाते, तेव्हा बहुतेक विद्यार्थ्यांना एंडोस्कोपने काम करणे अधिक सोपे वाटते. क्रॅनिओसर्व्हिकल मॅलफॉर्मेशन शस्त्रक्रियेच्या अध्यापनात, सर्व विद्यार्थ्यांनी ३डी चष्म्यातून त्रिमितीय शारीरिक रचना पाहिल्या, ज्यामुळे त्यांची क्रॅनिओसर्व्हिकल मॅलफॉर्मेशनच्या शरीररचनेबद्दलची समज वाढली, शस्त्रक्रियेबद्दलचा त्यांचा उत्साह वाढला आणि प्रशिक्षणाचा कालावधी कमी झाला.

दृष्टिकोन

मायक्रोस्कोप आणि न्यूरोएंडोस्कोपच्या तुलनेत बाह्य आरसा प्रणालीने उपयोजनात लक्षणीय प्रगती केली असली तरी, तिच्याही काही मर्यादा आहेत. सुरुवातीच्या २डी बाह्य दृश्य आरशांमधील सर्वात मोठी कमतरता म्हणजे खोलवरच्या रचनांना मोठे करून पाहताना त्रिमितीय दृष्टीचा अभाव, ज्यामुळे शस्त्रक्रिया आणि सर्जनच्या निर्णयावर परिणाम होत असे. नवीन ३डी बाह्य आरशाने त्रिमितीय दृष्टीच्या अभावाची समस्या सुधारली आहे, परंतु क्वचित प्रसंगी, दीर्घकाळ पोलराइज्ड चष्मा घातल्याने सर्जनला डोकेदुखी आणि मळमळ यांसारखा त्रास होऊ शकतो, आणि पुढील टप्प्यातील तांत्रिक सुधारणेचे हेच मुख्य उद्दिष्ट आहे. याव्यतिरिक्त, एंडोस्कोपिक क्रेनियल शस्त्रक्रियेमध्ये, शस्त्रक्रियेदरम्यान कधीकधी मायक्रोस्कोपचा वापर करणे आवश्यक असते, कारण काही ट्यूमरसाठी फ्लुरोसेन्स-मार्गदर्शित व्हिज्युअल रिसेक्शनची आवश्यकता असते किंवा शस्त्रक्रिया क्षेत्रातील प्रकाशाची खोली अपुरी असते. विशेष फिल्टर असलेल्या उपकरणांच्या जास्त खर्चामुळे, ट्यूमर रिसेक्शनसाठी फ्लुरोसेन्स एंडोस्कोपचा वापर अद्याप मोठ्या प्रमाणावर झालेला नाही. शस्त्रक्रियेदरम्यान, सहाय्यक मुख्य सर्जनच्या विरुद्ध बाजूला उभा राहतो आणि कधीकधी त्याला फिरणारी डिस्प्ले प्रतिमा दिसते. दोन किंवा अधिक ३डी डिस्प्ले वापरून, शस्त्रक्रियेच्या प्रतिमेची माहिती सॉफ्टवेअरद्वारे प्रक्रिया केली जाते आणि सहाय्यकाच्या स्क्रीनवर १८०° फिरवून दाखवली जाते, ज्यामुळे प्रतिमा फिरण्याची समस्या प्रभावीपणे सोडवली जाते आणि सहाय्यकाला शस्त्रक्रिया प्रक्रियेत अधिक सोयीस्करपणे सहभागी होता येते.

थोडक्यात सांगायचे झाल्यास, न्यूरोसर्जरीमध्ये एंडोस्कोपिक प्रणालींचा वाढता वापर हा या क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेदरम्यानच्या दृश्यावलोकनाच्या एका नवीन युगाची सुरुवात आहे. सर्जिकल मायक्रोस्कोपच्या तुलनेत, बाह्य आरशांमुळे प्रतिमेची गुणवत्ता आणि शस्त्रक्रियेचे दृश्यक्षेत्र अधिक चांगले मिळते, शस्त्रक्रियेदरम्यान शरीराची स्थिती अधिक आरामदायक राहते, शिकवण्याची परिणामकारकता वाढते आणि सर्जिकल टीमचा सहभाग अधिक कार्यक्षम होतो, तसेच शस्त्रक्रियेचे परिणाम जवळपास सारखेच मिळतात. त्यामुळे, बहुतेक सामान्य क्रेनियल (डोक्याच्या) आणि स्पाइनल (पाठीच्या कण्याच्या) शस्त्रक्रियांसाठी, एंडोस्कोप हा एक सुरक्षित आणि प्रभावी नवीन पर्याय आहे. तंत्रज्ञानाच्या प्रगती आणि विकासामुळे, शस्त्रक्रियेदरम्यानची अधिक दृश्यावलोकन साधने शस्त्रक्रियेतील गुंतागुंत कमी करण्यासाठी आणि चांगला रोगनिदान साधण्यासाठी शस्त्रक्रियेत मदत करू शकतात.